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【转载】 第一章 婴幼儿营养与科学喂养

西方营养学---营养师培训教材

 

第一章  婴幼儿营养与科学喂养

 

出生1～12 个月为婴儿期，包括新生儿期(断脐至生后28 天)；1～3 岁为幼儿期。

 

前一时期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；后一时期是养成良好饮食习惯的关键时期，也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。由于婴幼儿期的生长极为迅速，对营养素的需要极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，如何科学喂养确保婴幼儿的生长发育就显得极为重要。

 

第一节   婴儿营养与科学喂养

 

一、婴儿发育特点

 

(一)体格发育

 

1．体重新生儿出生体重平均为3．3kg(2．5～4．Okg)。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线(或称为生长轨迹)生长。

 

2．身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。

 

3．头围和胸围头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。

 

(二)消化系统发育

 

新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。

 

新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。

 

到3～4 个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6 个月起唾液的作用增强。

 

1.胃及其酶

 

新生儿的胃容量较小约为2550ml，出生后第10 天时可增加到约100ml，6 个月约为200ml，1 岁时达300～500ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。

 

胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为2～3 小时。

 

2．肠及其酶

 

新生儿的小肠约为自身长度的6～8 倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。

 

新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4 个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。

 

二、婴儿的营养需要

 

为了使婴儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必需满足消耗及正常生长所需，正常母乳的营养构成及营养素含量是最适宜婴儿营养需要的食品。

 

(一)能量需要

 

婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。

 

 (二)宏量营养素

 

1．蛋白质婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。

 

2．脂肪0～6 月龄的婴儿按每El 摄人人乳800ml 计，则可获得脂肪27．7g，占总能量的47％。

 

3．碳水化合物婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30％~60％。人乳喂养的婴儿平均每日摄人量约为12g／kg(供能比约37％)，人工喂养儿略高(约40％～50％)。

 

(三)微量营养素

 

1．矿物质婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。

 

(1)钙

 

人乳中含钙量约为350mg／L。以一天800m1 人乳计，能提供300mg 左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6 个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2～3 倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。婴儿钙的适宜摄人量6 个月前为300mg／d，6 个月后为400mg／d。

 

(2)铁

 

足月新生儿体内约有300mg 左右的铁储备，通常可防止出生后4 个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳1～3 个月时的铁含量为0．6～0．8mg／L，4～6 个月时约为0．5～0．7mg／L。牛乳中铁含量约0．45mg／L 低于母乳，且吸收率亦远低于人乳。婴儿在4～5 个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6 月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。

 

(3)锌

 

足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1．18mg／L。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在4～5 个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐0～6 月龄锌的RNI 为1．5mg／d，6 月龄以上为8mg／d。

 

(4)碘

 

婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。

 

其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。

 

2．维生素

 

母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。

 

三、母乳喂养

 

在分娩后的5 天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。之后第6～10 天的乳汁称为过渡乳，大约2 周后为成熟乳。初乳具有如下特点：

 

① 蛋白质含量约10％，成熟乳仅1％。

 

② 含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。

 

③为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。

 

④初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。

 

(一)母乳的营养特点

 

与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与现代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。

 

(二)母乳中的免疫活性物质

 

1．白细胞和淋巴细胞

 

人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬细胞，存在于前3～4 个月的母乳中。

 

2．抗体

 

母乳中的抗体主要存在于初乳中，以sIgA 为主，占初乳中免疫球蛋白的89．8％。产后1～2 天的初乳也含有较高水平IgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，至产后7 天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其浓度不到血液浓度的1％，但持续时间较长，能维持到产后6 个月。

 

3．乳铁蛋白

 

人类初乳含乳铁蛋白丰富，可达5～6mg／ml，4 周后下降至2mg／ml，以后一直维持1mg／ml。

 

4．溶菌酶

 

在喂哺第一个月时约含201xg／ml。第六个月为250wg／ml，人乳的含量约为牛乳制品含量的8 倍。

 

5．补体

 

初乳中含有较高含量的补体C3 和C4 但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA 和溶菌酶降解细菌。

 

6．低聚糖和共轭糖原

 

低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物，其中，单唾液神经苷酯可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌与粘膜蛋白结合；含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的EL Tor 株的结合点。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和肺炎病原体粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。

 

7．其他抗感染物质

 

初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道pH 值；维生素B12 和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素；蛋白酶抑制剂能抑制母乳中生物活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素E 和F，α-1 抗胰岛素，及糜蛋白酶，抗氧化物质如β-胡萝卜素、α-生育酚、过氧化物酶、自由基清除剂等具有抗炎症反应和抗氧化作用；此外，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。

 

(三)母乳中的激素和生长因子

 

母乳含有表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)、胰岛素样生长因子I 和Ⅱ，转移生长因子(TGF)等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3，T4 胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。

 

(四)母乳喂养的优越性

 

母乳喂养是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。每个母亲都有能力用母乳喂养她的孩子。

 

1．母乳中营养成分能满足生后4—6 个月内婴儿的营养需要母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳含有4～6 个月内的婴儿所需全部营养素。

 

2．母乳喂养降低发病率和死亡率

 

(1)感染性疾病

 

母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。研究证实，在婴儿出生后的前6 个月，给予全母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率，对防止婴儿腹泻的证据最多。

 

(2)成年慢性病

 

母乳喂养有利于预防成年期慢性病，有研究报道婴儿期母乳喂养持续时间较长者2 型糖尿病发病的危险相对较低。

 

3．母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育

 

母亲在哺乳过程中，通过每日对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言，可增进母婴的感情交流，有助于乳母和婴儿的情绪安定，有益于婴儿的智力发育。

 

4．母乳喂养经济方便又不易引起过敏

 

母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的问题。

 

从远期效应来说母乳喂养的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率也比较低。

 

四、人工喂养与婴儿配方食品

 

因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳严格来讲只适合相应种类动物的幼子，并不适宜人类婴儿的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对0～4 个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。

 

 

扩展阅读：

 

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